写于 2018-11-06 10:08:00| 澳门永利娱乐场网站| 财政

前列腺癌筛查:比它更值得麻烦吗?

根据美国预防服务工作组的说法,PSA - 实际上代表“前列腺特异性抗原” - 可能意味着“请停止询问!”通过使用这个测试,请停止询问男性是否患有前列腺癌,换句话说,因为它等于要求麻烦

备受推崇的特别工作组现在正式建议不要对前列腺癌进行筛查的消息已经证明对某些人有些不安,当他们得知新报告时,无疑会向其他人证明这一点我们当然可以理解为什么有我认识的人,也许是你认识的人,以及一些我们都知道可能有过他们生命的名人 - 或者生活一个心爱的人 - 通过PSA筛查得救当然那些因为PSA升高而接受前列腺癌治疗的人确信他们的生命值得考验他们和特遣部队都是对的吗

看似矛盾,我相信答案是:是的首先,前列腺特异性抗原是前列腺特异性蛋白质,但不是前列腺癌血液中PSA的水平在正常,健康的男性中有所不同;并且可以通过前列腺的良性肿大而上升这些值与前列腺癌所见的值重叠真正特定的测试是当存在所讨论的疾病时仅产生异常结果的测试这样的测试在治疗疾病时非常有用,因为它当疾病不存在时,几乎永远不会是阳性 - 因此如果是阳性的,那么测试可靠地控制疾病唉,PSA不是这样的测试

测试的特异性相对较低的结果是许多没有前列腺癌的男性最终会进行不必要的活检,有时,这些活组织检查的并发症PSA如果高度敏感,可能仍然有用当疾病存在时,高度敏感的测试可靠地异常当高度敏感的测试结果正常时,它是一个非常可靠的指标,即疾病确实缺失但同样,PSA在许多前列腺癌病例中的水平下降与正常男性的水平没有明显不同 - 因此测试不能成为co但是我认为PSA的最重要的失败并不是它在检测疾病中的用途,而是在发现癌症筛查或者为此时知道如何处理前列腺癌的问题

对于任何疾病筛查而言,从字面意义上来说,寻找麻烦寻找麻烦是有道理的,如果早点找到它就可以解决它但如果你不知道如何处理你找到的麻烦,你就不再只是找麻烦 - 你也在寻找麻烦,前列腺癌难以预测通常情况下,它不会发展或进展事实上,80岁以上的80岁以上男性在死亡时会患上前列腺癌

大多数人从来不知道但是,当然,一些前列腺癌会增长,传播和死亡美国每年都有成千上万的人过早死于前列腺癌

寻找这种特殊问题的真正麻烦在于我们无法可靠地告诉这些品种分开结果我PSA筛查导致治疗不需要治疗的前列腺癌,以及那些做的事情

结果是可避免的危害,包括阳痿,膀胱和肠功能障碍,术后感染等等我们所知道的那些确信PSA测试能够挽救他们生命的人可能是对的,但其他人是错的;他们的前列腺癌如果不被发现就永远不会让他们感到困扰,而他们只能通过不必要的手术并发症来度过他们的生活PSA筛查的一些最坚定的捍卫者实际上是它的伤亡 - 但是没有意识到它我是一名预防医学专家我也恰好是一名40岁以上拥有前列腺的人 - 为了使这个人个性化,我没有选择进行前列腺癌筛查,因为我熟悉USPSTF的证据

基于目前的建议,我当然也熟悉PSA测试的高调故事,似乎拯救了生命 - 我知道有时它确实这样做如何调和这两者

概率地,主动地在概率方面,PSA筛查实际上可以拯救生命但问题是:它是否更有可能挽救我的生命,或者让我受到伤害

有一些具体的计算可以帮助理清这种困境 最有用和最直观的是需要治疗的人数(NNT)和需要伤害的人数(NNH)前一项指标表明,在一个人实际受益之前,需要接受治疗或检测的人数和面临潜在风险的人数

后者说每个受到帮助的人有多少人受到伤害有关前列腺癌筛查的NNT和NNH的各种公布的估计结果仅仅是NNT过高,NNH太低而无法证明常规使用测试将我们带到了所有这一切中最令人不安的部分是不是特遣部队可以挽救那些可以挽救一个不那么重要的“人口水平”效应的个人的生命

它可能会有这样的感觉,但事实并非如此让我们通过历史悠久的减少技术来说明为什么偶然地,没有心脏疾病症状的人经历冠状动脉搭桥手术可能导致的心脏猝死我们可能因此而言打开25岁,30岁或35岁的每个人的胸膛,因为他们是面对如此命运的罕见个体

可能会绕过被玷污的冠状动脉,可能会挽救生命 - 而其他人的胸部只会是再次关闭另外,我们知道有些人在早期阶段没有出现晚期癌症而患上晚期癌症我们可能只是给每个人预防性化疗,以确保这些病例不会被偷偷摸摸这会对没有癌症的每个人都有害,但可能会挽救尚未发现新生儿癌症的人的生命我相信没有人会认可这种方法即使知道我可能是一个容易发生心脏性猝死的罕见个体,我会不想进行心脏直视手术“以防万一”,我当然不想成为那个醒来发现“哎呀,没必要!”的人

关于我缝制的胸部的注意事项我们可以承认,这种做法可以挽救偶尔的生活 - 但是人的代价实在太高了事实上,即使像不舒服这样微不足道的事情 - 或者美元 - 也会使成本太高高我们都偶尔听到一个流弹的故事,杀死一个无辜的旁观者如果我们每个人每天都要穿防弹背心这可能会被阻止这会让人感到不舒服,而且代价高昂但是我们不这样做的真正原因是= - 我们任何一个人成为受害者的概率太低而无法证明不方便PSA筛查作为常规问题当然远不如冠状动脉搭桥或化疗 - 但差异是程度,为了筛选测试有用,它必须广泛应用,所以发现实际患有这种疾病的相对不常见的人我们事先并不知道那个人是谁= - 所以我们必须去寻找他一群人却如此广泛的结果应用是许多人将接受测试 - 无论危害是什么无论好坏,那么,我们如何关心任何一个身体是如何与身体政治的影响密不可分它只是没有有意义的是将一种弊大于利的方法强加给人口这不是社会或政治偏好的陈述,与意识形态无关这是一个统计概率问题当测试结果是净损害时,任何一个人被测试比在所有男人中帮助PSA测试更容易受到伤害 - 比如我们所有人每天的防弹背心 - 真正可以挽救偶尔的生活但这并不意味着这种方法是有道理的特别工作组所依赖的关于数据,并大胆地面对其含义他们的结论可能激发他人的激情,但结论本身就是冷静和客观诱人的,因为可能会以激情,信念和一厢情愿的思想来反对基于证据的结论g - 我们在集体和个人危险中这样做但是,有关前列腺癌筛查的坏消息的建设性和积极主动的反应筛查,充其量,早期发现癌症 - 它不会完全阻止它似乎是彻底预防前列腺癌的良好机会 - 和/或如果它确实发育,预防其进展 - 通过“通常”的方式:吃得好,活跃和控制体重 更具挑衅性的是来自早期前列腺癌研究的证据表明,生活方式因素可以改变基因表达 - 下调癌症启动子基因,上调癌症抑制基因这些发现表明,前列腺癌的病程可以在我们的基因靠食物的力量和运动作为药物我们并非手无寸铁我相信美国预防服务工作组没有斧头可以研究它们不是出于政治或经济学的动机当寻找癌症的麻烦是可取的时,他们建议当寻找这样的麻烦是在寻找麻烦时,他们这么说 - 并且不要贬低我的意见我认为我们最好听听 - 大卫·卡茨博士; wwwdavidkatzmdcom wwwturnthetidefoundationorg

作者:窦固迂